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Formulaire de renouvellement pour l’année 2019

*Ce formulaire sert uniquement pour les personnes qui sont (ou ont déjà été) membres du CICCW et qui désirent faire leur paiement par internet en utilisant PayPal.

Si vous avez déjà été membre dans le passé, veuillez indiquer le numéro de membre du CICCW que vous aviez car il vous appartient.

En cliquant sur le bouton "Payer" au bas du formulaire, vous serez dirigé vers PayPal (site entièrement sécurisé).

Pour utiliser PayPal, vous devez créer un compte PayPal si vous n'en avez pas (c'est gratuit). En créant ce compte, vous définissez la méthode de paiement : compte bancaire ou carte de crédit (Master Card ou Visa).

Depuis 2018, vous avez l'option de contribuer au montant

 35,00 $ ou  40,00 $ (CAN) + frais PayPal (3% + 0,45$)

Cotisation annuelle : 35,00 $ (CAN) : 36,50 $

Cotisation annuelle : 40,00 $ (CAN) : 41,65 $

Cette méthode vous fait tout de même économiser les frais de chèque, timbre et enveloppe et votre renouvellement est effectif la même journée.

P.S. Les champs marqués d'un astérisque rouge sont obligatoires.  Ceux précédés d'un " ? " vous donnent des informations supplémentaires lorsque vous cliquez sur le " ? "

Membre 1
Membre 2
Coordonnées
Groupe d'âge
Envoi de documents

Le Conseil d'administration 2018-2019 à adopté à l'unanimité qu'il n'y aura plus la version papier du journal l'Info-Falia, il sera envoyé à tous les membres par transmission électronique.

Pour ce qui est de la "Reliure" (Cartable contenant la liste des membres et autres), le contenu est présentement sous format "Papier" seulement. Dès qu'il sera disponible électroniquement, il vous sera expédié par courriel.

Halte du passant
Un «oui» indique que vous pouvez offrir, pour une nuit, un emplacement (et possiblement une prise électrique) à un autre membre de passage dans votre région.
Véhicule

Je confirme être l'unique propriétaire du Westfalia enregistré dans ce formulaire. Je comprends bien que dès la vente du Westfalia enregistré ci-dessous, je perds tous les privilèges rattachés comme membre du Club, sans remboursement en tout ou en partie de la cotisation annuelle.

Droit à l'image

J'autorise à ce que le CICCW diffuse mon image lors des activités organisés par et pour le Club uniquement.

Termes et Conditions

En vertu de la Loi sur la protection des renseignements personnels, j’autorise le CICCW à publier les informations de la présente dans sa liste des membres. De plus, je m’engage à ne pas utiliser la liste des membres à des fins commerciales ou lucratives, et à ne pas la transmettre ou encourager de telles pratiques.

Code de sécurité

Pour la sécurité de notre site Internet contre les spammeurs, nous vous demandons de reproduire le code de sécurité ci-dessous. Si vous avez de la difficulté à lire les caractères, cliquez sur le bouton « actualiser » sous l'image pour avoir un nouveau code.


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